هیپرتانسیون شریانی (فشارخون بالا)

حداکثر فشار خون طبیعی 90/140 میلی متر جیوه است .در افراد طبیعی در وضعیت خوابیده ,فشار خون پوپلیتئال اندازه گیری شده با دستگاه فشار سنج 20تا 40 میلی متر جیوه بیشتر از فشار براکیال است .

هیپرتانسیون سیستولیک



افزایش فشار سیستولیک بدون افزایش همزمان فشار دیاستولیک بر هیپرتانسیون سیستولیک دلالت دارد .


اتیولوژی
I. کاهش الا ستیسیته آئورت به علت آترواسکلروز آئورت (شایع ترین )
II. افزایش برون ده قلب به سبب تب , کم خونی ,تیروتوکسیکوز, سندرم قلب هیپرکینتیک ,فیستول شریانی وریدی ,بیماری پاژه , بری بری یا اضطراب
III. افزایش حجم ضربه ای به علت نارسائی دریچه آئورت یا بلوک کامل قلبی
IV. کوارکتاسیون آئورت

علائم
علایم در صورت وجود به وسیله بیماری زمینه ای ایجاد می شوند و نمی توان انها را تنها به هیپرتانسیون نسبت داد .


نشانه ها
هیپرتانسیون سیستولیک با افزایش پایدار فشار سیتولیک مشخص می شود .


رویکرد بالینی
I. رد کردن کوارکتاسیون آئورت با اندازه گیری فشار خون و نبض ها در هر دو اندام فوقانی و تحتانی اگر فشار خون در پاها 20تا 30میلی متر جیوه کمتر از بازوها باشد یا اگر قله نبض فمورال با تاخیر ایجاد شود یا هر دو حالت وجود داشته باشد بررسی های بیشتر برای یافتن شواهدی دال بر کوارکتاسیون ائورت باید انجام گیرد .


II. وضعیت های افزایش دهنده حجم ضربه ای باید رد شوند .
III. اگر وضعیت های ذکر شده رد شوند و بیمار میان سال یا سالمند اترواسکلروز ائورت محتمل ترین علت است .


هیپرتانسیون دیاستولیک (فشارخون بالا):



تعریف
هیپرتانسیون دیاستولیک(فشارخون بالا) به عنوان افزایش فشار دیاستولیک به مقادیری بالاتر از طبیعی تعریف می شود .تقریبا" همیشه با افزایش همزمان فشار سیستولیک همراه است تشخیص هیپرتانسیون قطعی نیست مگر انکه مقادیر فشار خون حداقل در سه موقعیت مجزا پس از 15 تا 20 دقیقه استراحت بالاتر از مقادیر طبیعی باشد .


اتیولوژی



I. هیپرتانسیون اولیه یا اساسی (90% موارد)
II. هیپرتانسیون ثانویه
III. اختلالات آندوکرین
IV. آدرنال
V. آلدوسترونیسم (1%تا2%موارد)
VI. فئوکروموسیتوما(1/0% موارد)
VII. سندرم کوشینگ
2. تیروئید: هیپرتیروئیدیسم
3. هیپوفیز
A. بیماری کوشینگ
4. پاراتیروئید: هیپرپاراتیروئیدیسم
B. بیماری کلیوی
1. ضایعات شریان ریوی(7%موارد)


A. درونزاد: پلاک آترواسکلروتیک (شایع ترین) هیپرپلازی فیبروماسکولار ,آنوریسم,ترومبوز یا آمبولی ,فیستول شریانی وریدی ,آرتریت
B. فشار برون زاد : تومور درگیر کننده پدیکول کلیه ,باند فیبروزه مادرزادی, فیبروز پشت صفاقی


2- پارانشیمی(5/0%موارد)
A. یک طرفه : کلیه هیپوپلاستیک مادرزادی پیلونفریت (چرک زا, سلی ) پرتوتابی, تروما, بدخیمی کلیه , ترومبوز یک طرفه ورید کلیوی , نفروپاتی انسدادی


B. دو طرفه : گلومرولونفریت, پیلونفریت , بیماری پلی کیستیک , بیماری بافت همبند , آمیلوئیدوز, نفروپاتی نقرسی, نفروکلسینوز, نفروپاتی انسدادی,
C. کوارکتاسیون آئورت
D. توکسمی حاملگی
E. عوامل ضدبارداری خوراکی
F. علل متفرقه : پلی سیتمی, سوختگی, مسمومیت با سرب , ضایعات CNS, افزایش فشار داخل جمجمه ای , تومور های مغز , پولیومیلیت بولبار)

علایم
I. سن و نوع شروع ممکن است سرنخ هایی ار اتیولوژی هیپرتانسیون فراهم سازد .
II. شروع تدریجی بین سنین 35 و 55 سالگی مشخصه هیپرتانسیون اساسی است .
III. شروع حاد در کودکان و بالغین جوان مطرح کننده بیماری حاد کلیوی است مثل گلومرولونفریت حاد .
IV. هیپرتانسیون متوسط تا شدید در یک فرد جوان معمولا" بر بیماری مزمن کلیوی دلالت دارد مثل گلومرولونفریت مزمن


V. شروع ناگهانی در افراد میان سال یا سالمند مطرح کننده یک علت رنوواسکولار است .


VI. شروع سریع هیپر تانسیون شدید و پیشرونده یا تسریع ناگهانی هیپرتانسیون از قبل موجود ممکن است از شروع فاز بدخیم در هیپرتانسیون اولیه یا ثانویه خبر دهد .


VII. افزایش فشار خون دیاستولیک به تنهایی فاقد علامت است به جز احتمال سردرد های اکسپیتال صبحگاهی


VIII. علایم در بیماران دارای هیپرتانسیون اساسی غیر اختصاصی است یا به عوارض قلبی عروقی مغزی یا کلیوی این بیماری مربوط است .


IX. بعضی انواع هیپرتانسیون ثانویه همانند آلدوسترونیسم اولیه , سندرم کوشینگ یا فئوکروموسیتوما ممکن است با علایم یا نشانه هایی که به شدت مطرح کننده علت هیپرتانسیون هستند همراه باشند .


X. ضعف عضلانی به همراه هیپرتانسیون مطرح کننده وجود همزمان هیپوکالمی است .


XI. علایم ضعف عضلانی گاهی اوقات با فلج به همراه پلی اوری , ناکتوری , پرنوشی ,تتانیو هیپرتانسیون قویا" مطرح کننده آلدوسترونیسم اولیه هستند .
XII. حملات سردردی ,تاری دید, تعریق, طپش قلب, تهوع, لرزش و رنگ پریدگی همراه با هیپرتانسیون حمله ای یا دائمی مطرح کننده فئوکروموسیتوما هستند

نشانه ها
I. نبض فمورال تاخیری و کم


تر بودن فشار خون پاها از فشار خون بازو ها مطرح کننده کوارکتاسیون ائورت هستند .
II. کاهش یا فقدان نبض فمورال ممکن است دال بر بیماری انسدادی در آئورت شکمی یا شریان های ایلیاک یا کوارکتاسیون ائورت باشد .
III. بروئی شکمی که در قدام بر روی اپی گاستر یا پهلوقابل شنیدن قویا" مطرح کننده تنگی شریان کلیوی است .
IV. بزرگی دو طرفه کلیه ها در بیماران دارای هیپرتانسیون مطرح کننده بیماری پلی کیستیک کلیه است .


V. افت ارتواستاتیک فشار خون بیشتر مطرح کننده هیپرتانسیون ثانویه است تا اولیه و به ویژه برای فئوکروموسیتوما اختصاصی است .


VI. یافته های فیزیکی در بعضی انواع هیپرتانسیون ثانویه (مثل سندرم کوشینگ) ممکن است به قدر کافی اختصاصی باشند که اجازه شناسایی تشخیص صحیح را بدهند یا حداقل مطرح کننده ان باشند .


VII. ارزیابی شدت هیپرتانسیون می تواند از میزان درگیری قلبی, مغزی, شبکیه ای و کلیوی و از اندازه گیری فشار خون به دست آید .
تشخیص باید بر اساس میانگین حداقل دو ثبت جدا از هم به فاصله حداقل 2 دقیقه انجام گیرد باید حداقل در دو ویزیت متوالی تایید شود در هیپرتانسیون بسیار شدید در مان فوری ممکن است مورد نیاز باشد .


VIII. زمان و شدت هیپرتانسیون ممکن است به وسیله معاینه ته چشم نیز تخمین زده شود نسبت طبیعی قطر شریانی به وریدی AV3 به 4 است .
درجه Iخفیف: نسبت AV1 به 2 است عدم وجود خونریزی اگزودا یا ادم پاپی

درجهII( به طور متوسطی شدید )نسبت AV 1 به 3 قطع شدگی شریانی وریدی , عدم خونریزی اگزودا یا ادم پاپی
درجه III ( شدید)نسبت AV1 به 4 وجود خونریزی یا اگزودا یا هر دو ولی ادم پایی وجود ندارد .
درجه IVبد خیم : نسبت AV همانند مورد قبل باریک شدن واضح شریان ها , خونریزی , اگزودا و ادم پاپی .


جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده (۵ و ۳۲۲۴۲۱۶۴ _ ۰۳۱
تماس بگیرید،
یا عبارت @nobattt رادرتلگرام سرچ کنید.

80
0 0